Лапароскопия желчного пузыря

На данный момент при оперативном лечении желчнокаменной болезни, в 50-90 процентов из всех вмешательств используется лапароскопический метод лечения. Данная статья поможет понять что это за операция, как её делают и есть ли польза от такого лечения

Что это за метод оперативного вмешательства?

Это — эффективный и безопасный метод оперативного вмешательства. Преимущество при вмешательствах в области желчного пузыря отдаётся лапароскопии, ведь этот способ менее травмирующий (малые кровопотери).

При этом методе отсутствует опасность возникновения кровотечений.

Рассмотрим все этапы данной операции. Под лапароскопией подразумевается хирургическое лечение, при котором удаляется желчный пузырь с имеющимися конкрементами при помощи инструмента лапароскопа.

Если камни небольшого размера и в единичном количестве, то используют методы растворения с помощью:

1. Препараты растворяющие камни в желчном пузыре;
2. Пульверизация (ЭУВЛ)
3. Лазерное дробление камней.

Эти методы способствуют растворению конкрементов без операции.

Виды операции на желчном пузыре

Лапароскопия желчного пузыря

Данный метод хирургического вмешательства выполняется специальным инструментарием:

1. Лапароскоп;
2. Троакары.

Лапароскоп — это приспособление со встроенным фонариком имеющий видеокамеру, через монитор этой камеры во время оперативного вмешательства врач видит все свои действия. Камеру вводят вводиться путём небольшого разреза не более, 1 сантиметра, в околопупочной области.

Лапароскопия желчного пузыря выполняется с помощью 3 специальных трубок – троакаров с манипуляторами, нужными для перемещения инструментов в брюшной области.

Первый троакар нужен для введения трубки для подключения камеры; Через остальные троакары вводятся манипуляторы для перемещения инструментов в брюшной области в ходе лапароскопии.

Полостное оперативное вмешательство лапаротомия (рассечение)

При лапаротомии орган извлекается путём разреза брюшной области скальпелем.Переводится слово лапаротомия с греческого языка как: режу чрево.

Причины, приводящие к болезням желчного пузыря

Очень часто врачи сталкиваются с болезнями желчного пузыря в своей практике.

Это вызвано:

1. Постоянные стрессы;
2. Плохая экология;
3. Питание (повышенное содержание жиров);

В результате этих факторов возникает данного вида заболевания. В незапущенных формах проводится профилактика прогрессирования болезни консервативным методом.

Когда разрешено делать операцию и когда противопоказано

Показания к удалению

1. Воспаление пузыря с образованием камней
   
2. Холецистит без наличия конкрементов
   
3. Полип желчного пузыря
   
4. Большое количество холестерина на стенках желчного пузыря
   
5. Обострение холецистита дольше 3-х суток
   
6. Большое количество конкрементов
   
7. Патологии приводящие к нежелательным побочным явлениям.

Противопоказания

1. Гнойное воспаление тканей в области желчного пузыря
2. Серьёзные нарушения в работе сердечно-сосудистой или дыхательной системы
3. Последние 3 месяца беременности
4. Раньше уже проводилась лапароскопия
5. Экстра-перитонеальное положение желчного пузыря
6. Панкреатит в стадии обострения
7. Механическая желтуха
8. Гемофилия
9. Кардиостимулятор
   
   

Плановая лапароскопия (подготовка)

Для этого необходимо пройти следующие исследования:

1. ЭКГ;
2. Анализ мочи;
3. Кровь на биохимию и общий;
4. Анализ крови коа-гулограмма;
5. Общий мазок.

При показателях, соответствующим норме, пациента можно оперировать.

Перед операцией нужно прекратить приём пищи с 6 вечера, а приём жидкости с 10 вечера. Также пациенту ставят очистительную клизму или же дают слабительное.Для приёма послабляющих средств есть противопоказания для некоторых больных.

Как проходит операция

Пациенту перед операцией вводится наркоз. Далее, анестезиолог с помощью зонда вставленного в рот пациента удаляет газы, и жидкость из желудка, что помогает избежать асфиксии, вызванной непредвиденной рвотой. Зонд извлекают, закончив хирургическое лечение.

После установления зонда, для искусственной вентиляции лёгких надевается специальная маска, помогающая дышать оперируемому. Это важно, потому что в область живота при лапароскопии желчного пузыря подаётся углекислый газ сдавливающий лёгкие и диафрагму.

Следующим этапом операционная медсестра протирает антисептиком область нужную для операции, хирургом делается три небольших разреза(1 в около пупочной области и 2 сбоку от правого ребра). Полость живота раздувают газом как воздушный шар, что бы расправились органы внутри живота.

В места надрезов вводят троакары, камеру и лапароскоп. Удаляется больной орган путём маленького разреза в около пупочной области.

После оперативного вмешательства брюшную полость санируют антисептиком. Достают троакары, накладывают швы.

Лапароскопом можно проводить также холециститную-эктомию, но анестезия здесь нужна общая, а не ингаляционный наркоз. Наркоз подаётся при операции через ингаляционную трубку с помощью дыхательного аппарата. Если пациент болеет астмой, ингаляционный наркоз ему противопоказан.В таком случае наркоз вводится внутривенным путём.

Последствия после лапароскопии.

В результате хирургического вмешательства, может возникнуть такое состояние как:

Пост-холецистэктомический синдром(ухудшение сократимости сфинктера отвечающего за стекание желчи).

Симптомы:

1. Тошнота;
2. Вздутие живота;
3. Отрыжка;
4. Понос;
5. Горечь и изжога;
6. Желтуха.

Прооперированные больные довольно продолжительное время могут сталкиваться с этими симптомами.

Возможные осложнения

При любых видах операций могут случиться непредвиденные патологии или же осложнения. Лапароскопия желчного пузыря не исключение. Осложнения могут появиться как до проведения операции, так и после.

В результате таких операций не редкость возникновения неприятных неожиданностей таких как:

1. Воспалительный процесс (перитонит);
2. Травма кровеносных сосудов в брюшной полости;
3. Кровотечения;
4. Воспаление около пупочной ткани;
5. После операции по удалению желчного пузыря может произойти повреждение желчных протоков;
6. Лапароскопом можно травмировать брюшные органы.

Редкое непредвиденное осложнение, появляющееся у семи процентов прооперированных — грыжа. В группу риска входят больные с излишней массой тела и после экстренных операций.

Недостатки и преимущества лапароскопии

К преимуществам лапароскопии желчного пузыря можно отнести:

1. Нет опасности заражения инфекциями;
2. Разрез меньшего размера;
3. Отсутствие шрамов и рубцов;
4. Сокращение периода восстановления после операции;
5. На работу возможно вернуться по истечении недели;

Но также лапароскопия не лишена и несовершенства. К таковым причисляют:

1. При некоторых заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы лапароскопия противопоказана. Присутствует риск стеснения сердца или лёгких из-за надувания углекислым газом брюшной полости. Как результат, повышается кровяное давление, и могут возникнуть осложнения на сердце.
2. Снижен объём действий и диагностических процедур при лапароскопии.
3. При запущенных ситуациях лапароскопию желчного пузыря делать нельзя.

Тогда по показаниям проводится стандартная лапаротомия.